醫聲論壇

　　台灣的健保制度自詡全世界前三名，但為了提高保費，卻引發諸多不滿。這些怨懟不滿包括了指責對政府的無能，馬市長的欠款，以及整個健保系統所引發的連帶不滿：醫院的自費、沒有健保病床、部份負擔逐年增加、甚至於連醫師的服務態度也扯入抱怨黑名單。電子媒體指出弊端，尚可接受；但名嘴與主持人卻以偏概全指責醫院與醫師，並沒有公平告知閱聽者事件的所有面貌，連公共電視的主持人也語帶偏激，引導式的胡亂指責，醫藥記者完全喪失真實報導的責任，反倒是民間監督健保聯盟能比較客觀的提出醫療問題(3月18日公共電視《有話好說》)。漲健保費不求問題根源，卻只在表相問題上大作文章，有失媒體的社會責任。

　　如果，台灣的健保制度真的是全世界前三名，為何爭論與抱怨那麼多？為什麼不討論健保的根本問題，而只是自詡健保制度的成果，卻一方面威嚇人民，不調漲保費，健保會倒？執政者除了說謊、欺瞞、恐嚇之外，難道不敢面對真相，對付費的健保民眾誠實告知？

扭曲的健保制度主軸：

　　當年，健保制度拿著「民眾看病不要錢」的大旗哄騙人民，一心標榜「實施健保是政府的德政」。早在當時，醫界就已經知道「全民健保」是拖垮政府財政的罪魁禍首，因為醫療費用的龐大支出，不是政府能力所及，更不是哪部份人多付費，就能補足另外部份人的醫療支出。台灣人的濫用醫療資源早在健保制度實施之前已經存在，當時的公保、勞保、榮民免費醫療，早就問題一籮筐，這些舊疾未除，又冒然實施健保，只不過是將老問題延長到新政策上，就像目前又要談「二代健保」一樣，將第二個沉疴推入第三個新政策。黑洞永遠是黑洞，賠上的是全民健康。

　　當年，我曾經向有關單位提問：健保是健康保險政策，還是社會福利政策？但，沒有得到答案。這是整個健保政策最昏庸的關鍵，分不清是「健康保險政策」，還是「社會福利政策」。

　　如果是健康保險政策，那麼投保人(全民)與保險單位(中央健保局)應該簽署保單，訂定醫療疾病與費用，雙方應支付款項。而且投保金額越高，所得到的理賠支付也應較高，但台灣健保顯然不是健康保險，因為無論民眾繳多少保費，到了醫院，得到的醫療待遇是一樣的（當然，特權階級另當別論）。而且至目前為止，沒有任何人民收到健康保險合約，死亡也沒有給付。這種健保不是一般的健康或疾病保險，也不是人壽險。非但如此，不同保費，相同待遇，這種不同工而同酬的假平頭平等，正是共產主義的大鍋飯政策。健保的基本思維就是建立在共產主義平頭點的平等，套句馬英九與王清峰常說的「與國際接軌」，哪個共產主義的經濟、社會政策還能殘存至今？反推回來，台灣共產主義式的健保制度怎能茍延殘喘至今？而全民百姓怎麼又能為這種共產主義式的健保制度每月按時繳款？

　　既然不是健康或疾病保險，就當它是「疾病救難補助」政策，也就是通稱的「社會福利」政策，那麼台灣人民已經繳稅支付社會福利，政府也有社會福利預算及支出，那麼，為什麼還要繳交保費？或者應該稱之社會福利費？如果是社會福利，是否應註明哪些對象，哪些疾病是屬於社會福利救助的範圍；難道感冒、腸炎、酒後車禍、都應該使用全民的「保費」去支付他們？台灣已經達到了可以全民享用社會福利的高度開發國家了嗎？那麼現在失業、燒炭自殺、貧戶的社會福利又是如何？讓他們出面談談社會福利的感受，同時也讓那些繳交高保費，需要住院治療卻等不到床的民眾，出面談談社會福利或者疾病保費負擔的感受。

　　如果台灣健保既不是健康或疾病保險，也不是社會福利，那麼它到底是怎樣的政策？沒有中心主軸的思維所胡編出來的政策，就像沒有建築藍圖所蓋出來的違建，怎麼漲價，怎麼更新二代，都是搖搖欲墜的違建。現在全台灣人擠在這棟違建內，請問，最適當的解決之道為何？


~~未完，待續~~

　　健保政策缺乏實質穩固的建構主軸，是社會福利制度，亦或健康醫療保險制度，混淆不清；連執行面也是壟斷獨裁，充滿顢頇違法的心態。

強制納保及繳費的適當性：違反公平交易法

　　為什麼中央健保局是唯一徵收健保費，管控健保支出的唯一單位？如果是社福制，它的唯一性是代表政府，這是無可厚非；但顯然可見，它不是社會福利制度。如果是健康醫療保險制度，為什麼民眾不能選擇其他保險繳費方式，或選擇其他保險公司？為什麼全民被政府『強制加入健保』，強制繳費，不給全民有其他選擇機會？事實至今已經証明，台灣全民健保制度出現龐大財務缺口，而且錯誤百出，沒有正義公平的繳費方式令人髮指。為什麼政府依然壟斷獨裁的掌控健保制度，而不讓其他保險公司有參與競爭的機會？政府帶頭獨斷獨行，讓民眾對於自己的健康醫療照護沒有其他選擇！這不是民主的政府，視人民生命健康如鄙蓆，人民只能遵照政府權威，繳費看病，失去自己健康管理的自主權。

　　眾所詬病的健保給付給醫療費用標準，全是健保局唯一單位訂下的標準價碼，完全是壟斷經濟消費市場的價格，明顯的違反公平交易法。這些給付標準，多年未經修改，無論市場經濟物價、原物料漲跌，健保給付始終如一，不但沒有往上調整，有時以「總額給付」包裹式的付款給醫療，變相的將醫療給付打折扣，偷斤減兩，所有已經給病人的醫療方式、藥品全部變相打折降價。完全壟斷獨裁的給付標準，隨它高興的折扣付款，健保制度的獨裁顢頇難道要全民默默接受，然後乖乖繳交調漲的保費嗎？台灣人民，我們的醫療健康自主權、選擇權在哪裡？

我們的醫療健康自主權、選擇權在哪裡？

　　為什麼我們只能接受便宜的藥物，便宜過時的治療方式？醫療科技的進步日新月益，如果新藥或新治療能提供較有效的治療效果，較少的副作用，較安全的結果，為什麼健保不納入給付，卻讓民眾自費，惹來民怨？當然，這些新科技新藥物會造成龐大的財務負擔，但也是醫療科技發展必然的現象，在那些『健保專家』當初設計台灣全民健保時，應該有事先遠見，擬定應付政策；但顯然他們沒有這份思考遠見，缺乏深思熟慮，獨斷獨行，導致今天無法收拾的財務爛黑洞。這些健保專家設計者』，其中一位是前署長楊志良。他們當年愚笨、粗製濫造的系統，捅出漏子，卻以漲價理由要全民負擔錯誤政策所帶來的後果。
　　醫界早就盛傳，如果政府沒有能力承辦健保，那就換別的機構或民間團體來承辦。但政府的眼盲耳聾，理盲又無情，哪有改革開放的心態？

　　如果民眾自己選擇自己想要的健康保險方式，包括疾病預防治療，藥物、手術、化療都是他自己中意的組合，那麼他為什麼不能選擇提供他這方案的保險機構，為什麼他一定得留在健保系統內，任憑政府漲價收錢，而卻提供不完全的「全人醫療照護」？

民眾如果遲繳健保費，下場將如何？

　　憲法規定人民有納稅義務，但有包括繳交健保費嗎？如果民眾一時失業，或經濟拮据，無法按時繳健保費，下場將如何？答案是：健保卡馬上被鎖卡，不能『享用』健保資源。
　　讓我們先正本清源談談繳費的過程。任何保險契約都應該是繳交合約規定的保費之後，才算有效的保險消費。全民健保的繳費包括民眾個人、企業雇主、以及政府三方面一起繳清，才算是「完成繳費」可以合法使用「健保」身份。如果三者缺一未繳，這個健保繳費不算完成，當然無法使用「健保」身份。民眾沒繳，下場已經很清楚了。如果企業主或雇主「忘記」幫員工繳費，那會有什麼下場？沒收公司財產？還是取消公司營業許可證，迫其關門？或者罰款，限期繳清？那如果無法限期繳清，是否對簿公堂，準備收押禁見了？還是趕緊潛逃出境？

　　那麼，如果政府該負擔的保費未繳，下場如何？

　　答案是：賴帳再賴帳，上訴再上訴，最後還是一毛未繳，還要挪用全國百姓的錢來還債。台北市與高雄市政府欠繳健保費，等於沒有完成付款程序，當地受保人怎能『享用』健保資源？可是沒繳錢的是市政府，照理推算，政府市長、主管及員工都有行政缺失，工作怠惰，該停掉這些市府人員的健保卡，直到他們付清欠款。

　　這些地方政府的欠款，卻未受處分，顯見健保制度的執行面是缺乏公平正義，甚至於是公然囂張的違法。

　　在此壟斷獨裁的健保制度與政府態度之下，台灣民眾人還要接受漲價繳費，這是政府德政嗎？台灣民眾不應該學政府的鴕鳥態度，應該用心思考，面對錯誤健保政策的事實真相。

~~未完，待續~~

他們當年愚笨、粗製濫造的系統，捅出漏子，卻以漲價理由要全民負擔錯誤政策所帶來的後果。
　　醫界早就盛傳，如果政府沒有能力承辦健保，那就換別的機構或民間團體來承辦。但政府的眼盲耳聾，理盲又無情，哪有改革開放的心態？

好像是連爺爺當院長時通的
建請
1. 拿它家的coco 補貼
2. 請連大公子當局長

寫得太好了!

+10000.......

.....

我比較奇怪的是, 沒有人對於"有錢人多付健保費"有發出什麼太大的聲音, 反而只聽到"有錢人多付點錢是應該".

這種奇怪的制度已經開啟一道不理性的政策之門.

健保費是所得稅嗎? 有錢人為什麼要多付錢? 那以後是不是"有錢人"加油也要多付點錢? "有錢人"買麵包也要多付點錢? "有錢人"什麼都要多付點錢?

有錢人不全然是運氣好, 而是人家多付出心血, 體力, 和時間在工作上, 健保費差別保費的制度已經破壞這種努力的原動力和目標.

說是共產主義一點都沒錯.

我比較希望能夠討論到的是
1. 面對現在自費不合法的抹黑 (健保玩兩手策略 歡迎檢舉又狂刪處方不給醫師藥劑費用) 全聯會你立場何在?
2. 如果民眾真的可以根據自己的意志決定要的醫療給付範圍 多保多付 那何不乾脆搞個健保民營化 比較乾脆一點
醫師也可以決定跟短根簽約還是加入新光集團 競爭掉國營的也不錯...

姑且不論是誰寫的
內容蠻中肯的

不過還是要問一下
請問是誰寫的( 文中提到可能是醫改會?)

本文作者是醫療人員
特此聲明

收費 自費之爭議
在part 3 文章裡
敬請耐心等候

基本上前輩是中肯的
健保到底是保險或福利, 一定要釐清,
釐清後才有辦法改革.

為什麼前輩的文章數總是八篇而已?

根源不治.
其他都屬多談無益.

台灣健保制度的制定與推行都是以獲得多數選票為考量.

但是很明顯地健保民眾高滿意度並未替各個時期的執政黨帶來加分作用.紛紛落馬更替.

此後確保健保制度的延續反而成了執政者沉重的包袱.一不小心便可能因此而再度落馬.

自找的 .

水能載舟亦能覆舟.

繼續加油就會超過八篇

回歸祖國不遠矣

健保問題累積15年,核心問題大家都知道.

就醫療立場,就經濟立場,都有解決之道.

問題是政治上短期無解.

執政者其實知之甚稔,但是都束手無策,不是知的問題是政治無解,所以我們該如何作為?讓民眾想法與我們相同 ?

　　當弱智無知的專家創造出吃人的健保酷斯拉時，他們無法掌控這隻日與肥痴的怪獸，只好轉向沒有還擊能力的民眾收取更多的飼料來填飽它，因此保費日與俱增變成永遠揮之不去的惡夢。讓這隻怪獸走在正軌上驅除疾病的醫療人員，手上的資源與背後的補給被弱智無知的專家剝削，逐漸演變成徒手屠龍記了。民眾痛恨保費調漲，自費項目繁多，醫療人員痛恨醫療專業被封殺，工作量劇增，收入卻遞減。病人抱怨成為人球，笨專家埋怨自己當政務官沒尊嚴。各方都輸的一場政治經濟醫療荒謬劇，目前還要加碼收費，延長演出。這就是台灣人引以為傲的健保制度；難怪台灣人會選出馬英九這款總統，雙方都是自我感覺良好，禍到臨頭仍不自知的崇禎皇帝性格。

　　台灣人讓健保繳費制度存活至今，民眾自己也應該負責。沒有跟著物價起伏調整的保費，過去十幾年，大家裝嚨作啞，一起貪圖健保帶來的方便，再加以濫用。現在要調漲保費，才開始抱怨。

　　前文已經提論過，健保非社會福利，非人壽健康保險，那麼誰來繳費，又該繳多少，完全沒有法理根據，高收入、低收入、沒收入者，大家一起繳，款項多少，依「薪資所得」！只有偉大英明的政府才會有這種點子。全台灣靠薪資收入維生有多少人？而且薪資收入是代表個人或投保家庭的整個收入嗎？這個問題的正確解答到現在仍然還沒出現。4.85%, 或5.17%的費率，是政府用來遮羞的纏腳布。這裡面充滿騙術，欺瞞百姓，二度三度的剝削人民血汗錢。

　　最複雜的問題，答案越是簡單，那就是：全國民眾根本不需繳交健保費。因為，所有人的收入在繳交所得稅時已經清楚列出，以所得稅之名繳納給政府了。為什麼又要重新來一次，以「薪資所得」另繳健保費？這不是雙重課稅嗎？

　　政府應該在收到的全國所得稅款中，自行規劃各種款項之分配與運用，而不是健保沒錢就向民眾伸手要錢，要不到錢還要演「辭官、前署長」的戲碼，真是理盲又自戀。

　　以薪資所得的多少作為費率調降的階梯標準，最近在各大媒體已經諸多評論，很明顯的，這項措施是一錯再錯。例如雙薪十萬的一對夫妻，沒有扶養親屬，另外還有股票、房地產等其他「非薪資所得」的收入；與單薪五萬的家庭，育有兩子女，上有兩老扶養，這兩個家庭繳交的保費差距如何？

　　健保已經法定強制加保，強制收費，與「所得稅」之強制性與義務性有何差別？

　　因此，民眾已經繳交的所得稅已經概括了健保費。至於這些國家總收入如何分配，才是那些「沒有尊嚴的政務官」與「3%的丙等公務員」該動動腦做點事的時候了。

老大可以考慮投書報社

　　健保政策缺乏實質穩固的建構主軸，是社會福利制度，亦或健康醫療保險制度，混淆不清；連執行面也是壟斷獨裁，充滿顢頇違法的心態。

強制納保及繳費的適當性：違反公平交易法
　　為什麼中央健保局是唯一徵收健保費，管控健保支出的唯一單位？如果是社福制，它的唯一性是代表政府，這是無可厚非；但顯然可見，它不是社會福利制度。如果是健康醫療保險制度，為什麼民眾不能選擇其他保險繳費方式，或選擇其他保險公司？為什麼全民被政府『強制加入健保』，強制繳費，不給全民有其他選擇機會？事實至今已經証明，台灣全民健保制度出現龐大財務缺口，而且錯誤百出，沒有正義公平的繳費方式令人髮指。為什麼政府依然壟斷獨裁的掌控健保制度，而不讓其他保險公司有參與競爭的機會？政府帶頭獨斷獨行，讓民眾對於自己的健康醫療照護沒有其他選擇！這不是民主的政府，視人民生命健康如鄙蓆，人民只能遵照政府權威，繳費看病，失去自己健康管理的自主權。

　　眾所詬病的健保給付給醫療費用標準，全是健保局唯一單位訂下的標準價碼，完全是壟斷經濟消費市場的價格，明顯的違反公平交易法。這些給付標準，多年未經修改，無論市場經濟物價、原物料漲跌，健保給付始終如一，不但沒有往上調整，有時以「總額給付」包裹式的付款給醫療，變相的將醫療給付打折扣，偷斤減兩，所有已經給病人的醫療方式、藥品全部變相打折降價。完全壟斷獨裁的給付標準，隨它高興的折扣付款，健保制度的獨裁顢頇難道要全民默默接受，然後乖乖繳交調漲的保費嗎？台灣人民，我們的醫療健康自主權、選擇權在哪裡？

我們的醫療健康自主權、選擇權在哪裡？

　　為什麼我們只能接受便宜的藥物，便宜過時的治療方式？醫療科技的進步日新月益，如果新藥或新治療能提供較有效的治療效果，較少的副作用，較安全的結果，為什麼健保不納入給付，卻讓民眾自費，惹來民怨？當然，這些新科技新藥物會造成龐大的財務負擔，但也是醫療科技發展必然的現象，在那些『健保專家』當初設計台灣全民健保時，應該有事先遠見，擬定應付政策；但顯然他們沒有這份思考遠見，缺乏深思熟慮，獨斷獨行，導致今天無法收拾的財務爛黑洞。這些健保專家設計者』，其中一位是前署長楊志良。他們當年愚笨、粗製濫造的系統，捅出漏子，卻以漲價理由要全民負擔錯誤政策所帶來的後果。
　　醫界早就盛傳，如果政府沒有能力承辦健保，那就換別的機構或民間團體來承辦。但政府的眼盲耳聾，理盲又無情，哪有改革開放的心態？

　　如果民眾自己選擇自己想要的健康保險方式，包括疾病預防治療，藥物、手術、化療都是他自己中意的組合，那麼他為什麼不能選擇提供他這方案的保險機構，為什麼他一定得留在健保系統內，任憑政府漲價收錢，而卻提供不完全的「全人醫療照護」？

民眾如果遲繳健保費，下場將如何？

　　憲法規定人民有納稅義務，但有包括繳交健保費嗎？如果民眾一時失業，或經濟拮据，無法按時繳健保費，下場將如何？答案是：健保卡馬上被鎖卡，不能『享用』健保資源。
　　讓我們先正本清源談談繳費的過程。任何保險契約都應該是繳交合約規定的保費之後，才算有效的保險消費。全民健保的繳費包括民眾個人、企業雇主、以及政府三方面一起繳清，才算是「完成繳費」可以合法使用「健保」身份。如果三者缺一未繳，這個健保繳費不算完成，當然無法使用「健保」身份。民眾沒繳，下場已經很清楚了。如果企業主或雇主「忘記」幫員工繳費，那會有什麼下場？沒收公司財產？還是取消公司營業許可證，迫其關門？或者罰款，限期繳清？那如果無法限期繳清，是否對簿公堂，準備收押禁見了？還是趕緊潛逃出境？

　　那麼，如果政府該負擔的保費未繳，下場如何？
　　答案是：賴帳再賴帳，上訴再上訴，最後還是一毛未繳，還要挪用全國百姓的錢來還債。台北市與高雄市政府欠繳健保費，等於沒有完成付款程序，當地受保人怎能『享用』健保資源？可是沒繳錢的是市政府，照理推算，政府市長、主管及員工都有行政缺失，工作怠惰，該停掉這些市府人員的健保卡，直到他們付清欠款。

　　這些地方政府的欠款，卻未受處分，顯見健保制度的執行面是缺乏公平正義，甚至於是公然囂張的違法。

　　在此壟斷獨裁的健保制度與政府態度之下，台灣民眾人還要接受漲價繳費，這是政府德政嗎？台灣民眾不應該學政府的鴕鳥態度，應該用心思考，面對錯誤健保政策的事實真相。

謝謝支持

標題可改成: 台灣官員不敢面對的真相

唉....

寫的真好 !

臺灣人的確不願意面對真相
面對真相是要付出代價的
不面對真相更是要付出看不見的代價